Болезнь Пертеса - причины и симптомы

Болезнь Пертеса (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) представляет остеохондродистрофию эпифиза бедренной кости. Это заболевание составляет приблизительно 17% всех нарушений в области суставов и костей (остеохондропатий).

Какие факторы предрасполагают к болезни Пертеса.

1. Болезнь Пертеса возникает чаще у мальчиков дошкольного и школьного возраста.
2. Девочки страдают болезнью Пертеса в 5 раз реже, но болезнь у них протекает более тяжело.
3. Ослабленные и часто болеющие дети.
4. Дети, перенесшие рахит.
5. Гипотрофичные дети.
6. Дети, которые родились массой менее 2,5 кг

 

Причины болезни Пертеса.

Причины возникновения болезни Пертеса настолько разнообразны, что конкретные причины выделить трудно. Выдвигаются следующие теории происхождения:

1. Наследственность
2. Недоразвитие спинного мозга (его поясничного отдела)
3. Болезни обмена веществ (нарушение фосфорно-кальциевого обмена)
4. Травмы суставов тазобедренных (удар и смещение головки бедренной кости).
5. Гормональный дисбаланс (в переходном возрасте)
6. Повышенная нагрузка на суставы.
7. Инфекционная теория.
8. Врожденная патология развития суставов

 

Механизм развития болезни Пертеса.

Происходит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего ухудшается питание ее суставного хряща. В итоге костная ткань в области головки бедренной кости отмирает и возникает асептический некроз, то есть в суставе нет инфекции (микробов и гноя). Чаще  процесс односторонний, причем поражается правый сустав. В зависимости от нарушений процесса кровообращения и от длительности процесса затрагиваются хрящи, костный мозг и шейка бедра.

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно, она склонна к прогрессированию и имеет 5 стадий.

 

Стадии болезни Пертеса.

1. От зарождения процесса до омертвения в области головки бедренной кости
2. Вторичный вдавленный перелом головки бедренной кости
3. Укорочение шейки бедра за счет рассасывания некротизированной ткани
4. Восстановление тканей пораженного хряща за счет разрастания соединительной ткани.
5. Срастание кости за счет солей кальция и образования новой губчатой костной ткани.

 

Болезнь Пертеса – симптомы.

Изменения в костной ткани приводят к деформации головки бедренной кости, изменению ее формы и укорочению шейки. Первые жалобы – это жалобы на появление боли в тазобедренном суставе, которая начинается в паховой и седалищной области. Но иногда ребенок жалуется только на боль в колене. Постепенно боль усиливается при ходьбе.  Возникает изменение походки ребенка, он начинает хромать. Хромота сначала является как следствие боли в суставе, затем она усиливается из-за слабости ягодичных мышц. Появляется отек в области сустава, трудно вывернуть ногу наружу, сложно сгибать и разгибать сустав. Может возникнуть даже атрофия от бездействия мышц соответствующей стороны.

При прогрессировании болезни пульс на пальцах прощупывается с трудом, появляется бледность стопы, она холодная и влажная на ощупь, кожа подошвы морщинистая («кожа прачки»)

Обычно поражение одностороннее. Иногда болезнь Пертеса развивается внезапно. В таких случаях повышается температура тела, а в анализах крови появляется лейкоцитоз, характерный для воспалительного процесса.