Кожные пробы на аллергены
Кожные пробы - самый традиционный способ идентификации аллергена. Суть кожных проб в том, что при введение подозреваемого аллергена на кожу, провоцирует выделение медиаторов, которые вызывают аллергическую реакцию в виде воспалительного бугорка и покраснения. Для кожных проб используют стандартные пищевые аллергены, но иногда можно использовать и натуральные фруктовые соки. Кожные пробы могут проводиться только когда полностью исчезнут проявления острой аллергической реакции. Их нельзя делать во время лечения антигистаминными, гормональными или спазмолитическими препаратами.
Кожные пробы бывают нескольких видов.
Накожная проба.
Каплю антигена наносят стеклянной палочкой на неповрежденную здоровую кожу. Если через 15-20 минут на коже не будет изменений, проба считается отрицательной.
Скарификационные кожные пробы.
Техника скарификационной кожной пробы.
Пробы ставятся чаще на внутренней стороне предплечья. Тщательно осматривается кожа, чтобы не было повреждений, покраснений, воспаления . Кожу предварительно обрабатывают 70% спиртом. После того, как спирт просохнет, капают слабый раствор аллергена на расстоянии 3-4 см друг от друга. Через капли делают «насечки-царапины» размером до 0,5 см стерильными скарификаторами с отдельными перьями для каждого аллергена. Параллельно ставят тест-контрольную пробу для сравнения. Скарификация делается аккуратно, чтобы не повредить кровеносные сосуды. У малышей делается одна царапина, у детей школьного возраста делают 2 царапины. Через 15 минут, когда капли подсохнут, их легко промокают стерильными шариками (каждую каплю новым шариком).
В течение получаса на месте внесения аллергена начинается местная реакция – отек и покраснение.
Оценка скарификационной кожной пробы.
Надо учитывать, что иногда аллергическая реакция развивается в ответ не на весь продукт, а на отдельные его ингредиенты, которые образуются при расщеплении и (или) переваривании продукта в желудочно-кишечном тракте.
- Если вводимый препарат не является для организма аллергеном, на месте «царапины» изменений не будет.
- Слабоположительной (на один «+» ) считается реакция в виде образования волдыря 2-3 мм с покраснением, который заметен только при натягивании кожи.
- Резкоположительной (на «++++») считается реакция при образовании волдыря в диаметре более 10 мм в диаметре и ярким покраснением.
Проба – тест-укол (прик-тест)
Прик-тест сейчас наиболее популярен. У него есть ряд преимуществ перед другими кожными пробами.
Преимущества прик-теста.
- Он более простой и менее травматичный по сравнению со скарификационным методом.
- Для прик-теста нужна меньшая поверхность, в связи с этим можно ставить большее количество проб.
- В организм проникает меньшее количество аллергенов.
Техника прик-теста.
Внутренняя поверхность предплечья обрабатывается 70% спиртом. Предварительно кожа предплечья внимательно осматривается. Она должна быть неповрежденной, без воспалительных процессов. На расстоянии 3-4 см капают аллергены, контрольную тест-жидкость и гистамин. Делается прокол кожи в капле аллергена инъекционной иглой для внутрикожных вливаний с ограничителем глубины. Иглы должны быть для каждого аллергена, гистамина и контрольной жидкости разные. Медсестра должна владеть высокой квалификацией, чтобы при уколе не повредить кровеносные сосуды.
Оценка прик-теста
Через 15-20 минут каждую каплю аккуратно промокают индивидуальным стерильным шариком и производится учет реакции.
Оценивается прик-тест по образованию гиперемии и волдыря на месте укола, величина волдыря и гиперемии измеряется с помощью линейки по специальному диаметру. Выраженность реакции в прик-тесте меньшая по сравнению с скарификационными пробами.
- Реакция отрицательная – размеры как в контроле
- Слабоположительная реакция (на один «+» ) - волдырь 2-3 мм с покраснением
- Резкоположительная (на «++++») – волдырь более 10 мм с покраснением
Кожные тесты можно проводить только в период гипоаллергенной диеты. Этот тест нельзя ставить неусидчивым гиперактивным детям и детям младше 3-х лет. Тесты (особенно прик-тест) рекомендуется проводить в специализированных аллергологических учреждениях.