Клиника ожогов

По глубине повреждения различают 4 степени ожога.

Ожог 1 степени. Эпидермальный ожог.

Для эпидермального ожога характена боль, припухлость и покраснение кожных покровов. Сильная боль появляется из-за сдавливания нервных окончаний отеком и их раздражением. Поражающий процесс происходит в пределах только эпидермиса. Могут появляться ненапряженные светло-желтые пузыри. Обычно такие ожоги самостоятельно заживают в течение одной – двух недель. Рубцы при 1 степени ожогов не образуются. Кожа восстанавливается полностью.

Ожог 2 степени. Дермальный поверхностный ожог.

Эпидермис погибает полностью. На покрасневшей области в пределах дермы сразу появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Они могут разрываться, жидкость в этом случае изливается и обнажается эрозивная поверхность. Болевые ощущения выражены. Мелкие пузыри могут сами рассосаться через 3-4 дня. Если лечить правильно, то на этом месте появляются новые эпителиальные клетки. След от ожога может сохраняться несколько месяцев. Если лечить ожоги 2 степени неправильно, они могут переходить в ожоги 3 степени. Если не сохранять стерильность, может присоединиться инфекция. 

Ожог 3 степени. Дермальный глубокий ожог.

Поражаются все слои кожи. Внешне ожоговая поверхность неоднородная. Пузыри могут быть, но могут и отсутствовать. Пузыри толстостенные, могут быть наполнены жидким содержимым с кровью. Кожа при этой степени ожога снимается в виде перчатки вместе с одеждой. На поверхности – следы от кровоизлияний. Болевое ощущение сначала очень сильное, но потом становится менее выражено, так как повреждаются нервные окончания и погибают. Течение таких ожогов более тяжелое. Быстро нарастает отек мягких тканей вокруг обожженного очага. Со второй недели начинают отторгаться все мертвые ткани, после очищения начинается процесс заживления. Через 3 месяца, а иногда и через 2 месяца кожу, как правило, трудно отличить от здоровой. Но у детей соединительная ткань быстро разрастается, поэтому возможно образование гипертрофических рубцов. Мало того, что такие рубцы выглядят не эстетично, они часто препятствуют движению, особенно если затронуты конечности.

При более глубоком процессе омертвения образуется струп - корка, образованная гноем, свернувшейся кровью и отмершими тканями – на всю толщу кожи.

Ожог 4 степени. Субфасциальный ожог.

При ожогах 4 степени глубина струпа доходит до костей. Возможно обугливание тканей. Струп может быть белым или черным, с четкой раздельной границей. Струп при 4 степени ожога более глубокий. Поражаются не только глубокие ткани, вплоть до мышц и сухожилий, но и кости, и суставы. Из-за такого глубокого проникновения ожогов быстро развиваются осложнения, повреждаются внутренние органы, прогрессирует тромообразование.

Когда все мертвые ткани расплавятся и отторгнутся (в тяжелых случаях этот процесс длится до нескольких месяцев), начинается заживление ожога. На месте ожога появляются грануляции, со временем грануляционная ткань превращается в рубцовую.

Рубец вызывает ограничение движения, обезображивает кожу и является косметической проблемой. Если рана глубокая и обширная, организму трудно справиться и обеспечить ее полное заживление. Остается незаживающая язва. Для уничтожения рубца и заживления раны необходимо хирургическая операция по трансплантации кожи больного.

Использованы картинки из Википедии.